□ 교직원, □ 학생

개인형 이동장치 등록 개인정보 삭제(파기) 신청서

소속(부서/학과)	교번(학번)	직급(학년)
성명	연락처
장치 종류 (색상: )	제조업체명 모델명	시리얼 번호
삭제(파기) 사유
본인은 상기 내역과 같이 개인형 이동장치 등록과 관련된 개인정보를 삭제(파기) 신청합니다. 20 . . . 성명 : (서명 또는 인) 한밭대학교총장 귀하